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          • [整刊]《中国全科医学》2018年4月20日

            标准指南 StandardGuide 2017年AAN轻度认知功能障碍实践指南解读 Interpretation 2017AAN Practice Guideline MildCognitive Impairment 全科医疗专题研究 MonographicResearch GeneralPracice 国内外认知功能障碍常用筛查量表及其社区应用 Community-based Application SixCommon Cognitive Impairment Screening Tools 轻度认知功能障碍的危险因素Risk Factors MildCognitive Impairment 轻度认知功能障碍的社区干预措施研究进展Community-based Interventions ElderlyPatients MildCognitive Impairment 老年性轻度认知功能障碍患者运动干预策略的研究进展Recent Developments ExerciseTherapy ElderlyPatients MildCognitive Impairment 周香莲,周媛媛,王丽娜,于宏伟 1408论  著 Original Research 基于BP神经网络的急性脑梗死患者自发性出血性转化的风险预测研究 Prediction SpontaneousHemorrhagic Transformation AcuteCerebral Infarction Based BackPropagation Neural Networks 汪可可,武建辉,周莹,彭延波,曹英志,宋宇,张晓雅,袁欣,王倩,王国立 1413应激相关microRNA在2型糖尿病及糖尿病前期患者中的表达规律及意义研究 Expression Stress-RelatedmicroRNA 不同程度冠状动脉病变ST段抬高型急性心肌梗死患者抗栓效果比较研究Comparison ClinicalEfficacy Clopidogrel-basedAntiplatelet Therapy STEMIPatients DifferentDegrees CoronaryArtery Disease ZHONGGUOQUANKE YIXUE 1998年6月创刊 总第567期 第21卷 第12期 2018年4月20日出版 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 中国医院协会100013北京市海淀区复兴路28号 解放军总医院内老南楼311室 中国全科医学杂志社 100053北京市西城区广义街5号 广益大厦A座907 学术顾问 John Murtagh(澳大利亚) 主任委员 主编韩建军 中国全科医学杂志编辑委员会100053北京市西城区广义街5号 广益大厦A座907 电话:(010)63052088 83525550 传真:(010)83116369 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 中国全科医学杂志社100053北京市西城区广义街5号 广益大厦A座907 电话:(010)63052088 83525550 传真:(010)83116369 E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 国内:北京市报刊发行局   邮发代号:80-258 国外:99娱乐    (北京399信箱;100044)    邮发代号:M 5123 中国全科医学杂志社发行部100053北京市西城区广义街5号 广益大厦A座907 电话:(010)83116360 63052088 传真:(010)83116270 每期15.00元,全年540.00元广告经营许可证 许可证号:1304034000014 中国标准连续出版物号 ISSN 1007-9572 CN 13-1222/R 投稿与稿件查询 http://www.chinagp.net 电话:(010)63052088     83525550 E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 中国全科 医学杂志 中国全科医学 学术平台 基于剂量-反应关系的体力活动与血尿酸水平关系及性别差异研究 Dose-response Relationship between Physical Activity SerumUric Acid ItsSex-specific Difference among Chinese Middle-aged People 声脉冲辐射力成像技术对原发性硬化性胆管炎的诊断价值研究Diagnostic Value ARFIImaging PrimarySclerosing Cholangitis CD64 指数联合中性粒细胞绝对值对极低出生体质量儿脓毒血症 及坏死性小肠结肠炎的诊断价值研究 Diagnostic Value CD64 Index Combined AbsoluteNeutrophil Count NecrotizingEnterocolitis VeryLow Birth Weight 干扰素α联合沙利度胺治疗JAK2V617F基因突变阳性Bcr/Abl阴性骨髓增殖性肿瘤的临床疗效研究 Therapeutic Effect InterferonbAlpha Combined JAK2V617FMutation-positive Bcr/Abl-negativePatients MyeloproliferativeNeoplasm 王冬梅,王洪芬,李英华,刘珊,李志赏,石锐 1446热点聚焦 Hot Topics 新疆维吾尔自治区四市医养结合调研分析 Integrated Medical NursingCare Delivery Status FourPilot Cities 田锐,杨林,林全艺,龚爱华,王月,姚华 1451锦州市老年人医养结合机构养老意愿及其影响因素分析 Analysis ElderlyPeople JingzhouCity ChooseMedical-nurse Combined Care Institutions AssociatedInfluencing Factors 韩杨,李红玉 1456重点人群关注 Focus Groups 健身运动对儿童认知功能的影响及其作用机制研究进展 Effect FitnessExercise Children'sCognitive Function ItsMechanism 张庭然,罗炯 1461胎龄<32周或出生体质量<1 500 g早产儿视网膜病影响因素分析 Influencing Factors PrematureInfants BirthWeight GestationalAge <32 Weeks 广州市流动儿童与户籍儿童卫生服务需求与利用状况的比较研究Comparison HealthService Demands Utilizationbetween Migrant Children LocalChildren 陈宁静,刘可,卜秀青,王筠,尤黎明 1471编委及青年编委 (以上按姓氏笔画排序)澳大利亚: Leon Piterman David Legge Shane Thomas Colette Browning Hui Yang Geroge Liu KurtC.Stange  LiLi Martin.Ronnie B James Xu 学术培训部 电话:(010)83115198 E-mail:qkyxpxb@chinagp.net 上海工作部 联络人:潘颖 地址:200090上海市杨浦区腾越 路450号 单位:上海同济大学附属杨浦医院 电话:(021)65690520-646 E-mail:qkoffice@126.com 本刊2018年版权归中国全科医 学杂志社所有 未经编辑部许可,不得任意转载 和摘编 本刊所发表作品仅为作者观点, 并不代表编委会和编辑部意见 如有印装质量问题请向本刊发行部 调换 《中国全科医学》稿约见第21卷第1期目次前页 Authors Information-VOL.21-NO.1-The preceding page contents【期刊基本参数】 CN13-1222/R*1998*t*A4*120*zh*p*¥15.00*25*2018-12 本期责任编辑 老年病学是美国家庭医疗专科委员会认可的第一个需要附加资格 的领域,1988年美国《老年医学附 加资格证书》的设立是家庭医生工 作的一种自然延续,是家庭医生在 掌握家庭医疗基本性质的基础上, 选择某一特殊领域并集中精力进行 研究。 在诸多方面,老年病学更符 合家庭医学的范畴,主要表现在3 个方面:(1)老年病的治疗不是 治愈或消除某种疾病,是注重患者 身体器官的机能活动,这需要照顾 到患者的生物、心理和社会的各方 面,这种治疗方法与传统的家庭医 疗方法是一致的。(2)老年人的 护理工作大多由家庭承担,而家庭 是一个保健单位,将家庭视为一个 单位正是家庭医疗中的重要观点。 (3)高龄老年人在器官功能上常依 赖他人,而帮助他的子女本身也是 老年人,在遇到这类家庭时,宜采 用家庭医学的生命周期方法,协助 其做好长期照顾,减轻护理压力。 在美国,获得《老年医学附加 资格证书》的老年病医师的培训时 间为期2年,同时其还接受家庭动 力学、家庭系统学及团队合作方面 的培训,能在老年人的家庭护理及 团队合作医疗中发挥积极作用。随 着我国老龄人口的增多,老年人的 医疗与照护已成为不容忽视的家庭 及社会问题,老年人期待全科医生/ 社区卫生服务中心提供更多的与老 年人相关的医疗、保健、营养、照 护等特色服务。这就需要全科医生/ 基层卫生工作者掌握更多的服务于 老年人的技能,在接受家庭医疗培 训的同时加强老年病专科培训,加 强老年人的综合管理。 老年病学对我国全科医生来 说机遇与挑战并存,困难与希望同 在。希望在国家政策法规的大力支 持下,探索更多家庭护老培训新模 式,让全科医生成为老年人养老生 活的重要保障。 贯彻全科医学理念 践行全科医疗 关注全科医疗中的老年病学疗效比较研究  Comparative Effectiveness Research 保胆取石术与胆囊切除术对老年胆囊结石患者术后应激反应和肝功能的影响 Effect Laparoscopic-choledochoscopicCholelithotomy Versus Laparoscopic Cholecystectomy StressResponse LiverFunctions among Elderly Patients 管状吻合器及乙状结肠腹膜外造口在低位直肠癌经腹会阴联合切除术中的应用疗效分析 Extraperitoneal Sigmoid Colostomy Using Circular Stapler Laparoscopic-assistedAbdominoperineal Resection LowRectal Cancer 临床诊疗提示 ClinicalPractice Tips 血管外肺水的超声诊断价值分析 Diagnostic Value ExtravascularLung Water 张冰 1485渗出性胸腔积液患者胸膜增厚的演变过程及相应肺功能改变的初步观察研究 Evolutionary Process PleuralThickening PulmonaryFunction Changes among Exudative Pleural Effusion Patients:an Observational Study 醛固酮与肾素活性比值阴性的原发性醛固酮增多症一例诊断分析Primary Aldosteronism NegativeARR Value:One Case Report DiagnosticAnalysis 新进展 CuttingEdge 持续性低氧对糖代谢的调节机制的研究进展 Research Progress GlucoseMetabolism under Continuous Hypoxia 氧化应激相关的早产儿和新生儿疾病研究进展Research Advances OxidativeStress-related Disease NewbornInfants 青蒿素类药物在非疟疾疾病中的研究进展Research Progress Non-malarialDiseases 李明,刘洪江,崔向军 1508老吾老以及人之老 请关爱身边的老年人 CHINESE GENERAL PRACTICE Established June1998 Volume 21 Number12 April 20 2018Administrative Institution National Health FamilyPlanning Commission, P.R.C Sponsor Chinese Hospital Association Room 311, Old South Building, Chinese PLA General Hospital, 28 Fuxing Road, Haidian District, Beijing 100013,China Publishing House ChineseGeneral Practice A907 Guangyi Building, GuangyiStreet, Xicheng District, Beijing 100053, China Academic Adviser John Murtagh Chairman Li Changming Vice-Chairman Zhu Shanzhu Chen Bowen Du Xueping Fu Hua Yang Hui Editor-in-Chief Han Jianjun Editing Editorial Board ChineseGeneral Practice A907 Guangyi Building, GuangyiStreet, Xicheng District, Beijing 100053, China Tel: (010) 63052088 83525550 Fax: (010) 83116369 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn Publication Publishing House ChineseGeneral Practice A907 Guangyi Building, GuangyiStreet, Xicheng District, Beijing 100053, China Tel: (010) 63052088 83525550 Fax: (010) 83116369 E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn Printing Bailide Colored Printing Co., Ltd. Langfang Distribution Domestic Distributor: Beijing Post Offices Code No.80-258 Overseas Distributor: China International Book Trading Corporation (P.O.Box 399 Beijing, China 100044) Code No.M 5123 Price RMB 15.00 Yuan CSSN ISSN 1007-9572 CN 13-1222/R Copyright ChineseGeneral Practice CONTENTS BRIEF【Serial Parameters】 CN13-1222/R ¥15.00*25* 2018-12 1387 Interpretation 2017AAN Practice Guideline MildCognitive Impairment    ZHAO Jing-ru,LYU Pei-yuan 1392 Community-based Application SixCommon Cognitive Impairment Screening Tools Abroad   CHEN Yang,YU De-hua,YANG Rong,MA Lin-lin,LU Yuan 1397 Risk Factors MildCognitive Impairment    YANG Rong,YAN Fei,CHEN Yang,LU yuan 1402 Community-based Interventions ElderlyPatients MildCognitive Impairment    YAN Fei,CHEN Yang,YANG Rong,LU Yuan 1408 Recent Developments ExerciseTherapy ElderlyPatients MildCognitive Impairment    ZHOU Xiang-lian,ZHOU Yuan-yuan,WANG Li-na,YU Hong-wei 1413 Prediction SpontaneousHemorrhagic Transformation AcuteCerebral Infarction Based BackPropagation Neural Networks    WANG Ke-ke,WU Jian-hui,ZHOU Ying,PENG Yan-bo,CAO Ying-zhi,SONG Yu,ZHANG Xiao-ya,YUAN Xin,WANG Qian,WANG Guo-li 1419 Expression Stress-RelatedmicroRNA Pre-diabetes    LIANG Ying-zhi,YAN Yu-xiang 1428 Comparison ClinicalEfficacy Clopidogrel-basedAntiplatelet Therapy STEMIPatients DifferentDegrees CoronaryArtery Disease    ZENG Chun-yan,JI Zheng,SUN Shu-xian,MA Wei,WANG Zhao-xiang,JIA Feng-shun 1432 Dose-response Relationship between Physical Activity SerumUric Acid ItsSex-specific Difference among Chinese Middle-aged People    XU Chun-jie,HAN Dong-bai,LIU Xiao-yu,WANG Yong-bin,YIN Su-feng,GUO Chun-yue, FAN Hong-min,FENG Fu-min,HU Bo 1437 Diagnostic Value ARFIImaging PrimarySclerosing Cholangitis    HE Hai-feng,YAN Hui-qun,ZENG Zhi-wei,ZHANG Rui-fen,LIN A-na,WANG Wei,WU Chun-xi 1442 Diagnostic Value CD64 Index Combined AbsoluteNeutrophil Count NecrotizingEnterocolitis VeryLow Birth Weight    HE Shan,LI Li,MI Hong-ying,YANG Jing-hui 1446 Therapeutic Effect InterferonbAlpha Combined JAK2V617FMutation- positive Bcr/Abl-negativePatients MyeloproliferativeNeoplasm    WANG Dong-mei,WANG Hong-fen,LI Ying-hua,LIU Shan,LI Zhi-shang,SHI Rui 1451 Integrated Medical NursingCare Delivery Status FourPilot Cities Xinjiang,China   TIAN Rui,YANG Lin,LIN Quan-yi,GONG Ai-hua,WANG Yue,YAO Hua 1456 Analysis ElderlyPeople JingzhouCity ChooseMedical-nurse Combined Care Institutions AssociatedInfluencing Factors    HAN Yang,LI Hong-yu 1461 Effect FitnessExercise Children'sCognitive Function ItsMechanism    ZHANG Ting-ran,LUO Jiong 1467 Influencing Factors PrematureInfants BirthWeight GestationalAge <32 Weeks    DING Lu,WU Ben-qing,ZHANG Guo-ming,TIAN Ru-yin,ZHENG hui-fen,CHEN Wen-qing 1471 Comparison HealthService Demands Utilizationbetween Migrant Children LocalChildren Guangzhou   CHEN Ning-jing,LIU Ke,BU Xiu-qing,WANG Yun,YOU Li-ming 1476 Effect Laparoscopic-choledochoscopicCholelithotomy Versus Laparoscopic Cholecystectomy StressResponse LiverFunctions among Elderly Patients Cholecystolithiasis   CHEN Tao,ZHAO Zuo-wei,TONG Xian-zhou,WANG Kun,ZHANG Lei,LIU Lei 本期荐读 截至2017 年底,我国60 岁及以上老年人口为2.41 亿,占总人口的17.3%,人口老龄化给 老年医学带来极大挑战,老年人相关的医疗、保健、养老、照护等问题日益突出。对于全科医 社区卫生服务中心来说,老年人的健康管理是其重要的工作内容之一。本期特别关注了在老年人群中发病率较高的轻度认知功能障碍(MCI)及有关医养结合的调研。 2017 年底,美国神经病学学会(AAN)更新了MCI 实践指南,新指南重点介绍了MCI 估和管理,提出临床医师应评估MCI患者可治疗的危险因素,首次推荐MCI 患者尝试进行认知 功能训练等。本刊特邀河北省人民医院赵景茹教授对新指南的更新要点进行解读,结合国内外 相关文献,其建议重视对MCI 的早期诊断,将筛查评估结果与临床评估相结合,综合判断患者 的认知功能和状态,对确诊MCI 的患者采用药物治疗与非药物干预相结合的治疗方式。 本期“专题研究”围绕MCI 的筛查、危险因素及社区干预措施进行了论述,在对比了国内 外多项认知功能障碍相关筛查量表的基础上,认为全科医生认知功能评估量表(GPCOG)是一 种有效且省时的阿尔茨海默病筛查工具,适合我国社区全科医生使用;MCI 与高血压、糖尿病、 冠心病、血脂异常及生活方式等多种因素相关,社区医生可使用健康教育、社区护理、饮食干预、 运动干预、认知功能训练等多种途径对患者进行早期干预。由于痴呆具有不可逆性,且不能完 全治愈,防治痴呆的关键在于对MCI 的早期预防和干预,全科医生作为社区居民的健康守门人, 应提高MCI 早期诊断与干预技能,以社区为平台,开展MCI 综合监控管理项目。 《锦州市老年人医养结合机构养老意愿及其影响因素分析》一文对450 名老年人进行的调 查显示,多数老年人愿意选择医养结合机构养老,其影响因素有年龄、配偶情况、文化程度等; 其中又有近一半的老年人愿意选择在医疗机构内设养老机构的机构中养老,其影响因素有月收 入、慢性病种数、就医方便度等。结合调查结果,作者提出了建设有地方特色的医养结合机构、 加强医养结合的宣传力度、完善医疗保险制度等建议,以满足不同情况老年人的养老需求。 世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编 ——降低曾患妊娠期糖尿病女性患2型糖尿病的风险: 探索初级保健技术潜力的定性研究( P1391) ——使用初级保健数据预测最易受寒冷天气影响的人群:病例交叉分析 (P1391) 国际全科医学杂志目次选登 ——《英国全科医生杂志》2018年3月目次选登(P1407) 全科医生小词典 ——移动健康(P1418) 本期全科医生工具箱 General Practice Toolkit   《中国全科医学》杂志是经国家新闻出版总署批 准,由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主 管,中国医院协会、中国全科医学杂志社主办的国内公 开出版发行的全科医学学术性刊物。为北大核心期刊, 中国科技核心期刊。自1998年6月创刊以来,严格遵循 全科医学学科的发展方向,以严谨的治学态度和鲜明的 学科特色,如实反映了我国全科医学事业前进的每一个 脚印,真实记录了我国全科医学和社区卫生服务发展的 历程,代表着中国全科医学的发展水平,发挥着全科医 学领域学术期刊的前沿和导向作用,已在国内、国际形 成了自己的期刊品牌,受到了广大读者的好评和国内外 著名数据库的认可和关注。2017年影响因子为1.068, 临床医学综合类期刊核心总被引频次排名第1,核心影 响因子排名第4,核心综合评价总分排名第1。入选“第 4届中国精品科技期刊”,即“中国精品科技期刊顶尖 学术论文(F5000)”项目来源期刊,荣获2016年“百 种中国杰出学术期刊”称号。 入选国际数据库:乌利 希国际期刊指南(Ulrich)、Scopus数据库等。   近些年本刊推动传统媒体和新兴媒体在内容、渠 道、平台、管理等方面的深度融合。目前,已形成了以 《中国全科医学》杂志为旗舰,“三微”“两端”等平 《中国全科医学》杂志介绍 台的全媒体立体传播格局,即中国全科医学学术平台微 信、中国全科医学杂志微信、中国全科医学教育平台微 信“三微”,中国全科医学官网、中国全科医学科研服 务平台“两端”的移动互联网服务品牌及精准服务核心 主流人群的差异化全媒体矩阵。扫描以下二维码即可关 注全科医学发展最新进展! 本刊基金论文征稿启事   凡符合以下条件之一者可申请进入“绿色通道”: (1)国家自然科学基金和重大攻关项目论文(请提供基金项目批文的复印件); (2)经证实具有国际或国内领先水平需尽快发表的前瞻性或创新性论文(请提供省级及以上图书馆或医学信息研究 所等单位出具的“查新报告”); (3)院士及首席科学家项目课题论文; (4)省级及以上基金项目支持的课题论文(请提供基金项目批文的复印件或图片); (5)有关全科医学教育、全科医疗和社区卫生服务的专项研究课题; (6)取得专利的研究成果论文(请提供专利批文复印件); (7)博士研究生论文(请附导师推荐信)。   对符合绿色通道要求的论文,在收稿后1个月就论文审稿结果(绿色通道发表、按普通稿件处理、退稿)给予作 者答复,对于符合绿色通道发表的稿件在收稿后6个月内发表。   绿色通道投稿专用邮箱:qkyxlstd@chinagp.net,咨询电话:010-83525550,0310-2066998 中国全科 医学杂志 主要功能:全科医学杂志(作者查稿、投稿指南、绿色 通道、专家审稿),杂志信息(本刊简介、当期查询、 过刊浏览、文章检索),学术服务(继教培训、问题解 答、最新研究)。微信号:china-gp 中国全科医 学学术平台 主要功能:科研服务(服务团队、选题创新与策划、课 题评价与申报、课题指导、数据分析),学习资源(科 研设计与策划、统计工具应用、课题报告指南、课题共 享与点评),论文评价(中文论文指导、SCI论文指导、 论文翻译与润色)。微信号:CGP-1998 中国全科医 学教育平台 主要功能:全科医学学术会议、全科医学教育、全科医 学培训、全科医学专家课件、全科医学专家视频。微信 号:zgqkyx-jy   登录中国全科医学官网(www.chinagp.net)点击 “在线投稿”进入作者中心投稿/查询稿件! 1387 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 标准指南 【编者按】 2017 年底,美国神经病学学会(AAN)更新了轻度认知功能障碍(MCI)的实践指南,新指南主 要关注特发性或神经退行性MCI,重点介绍了如何对MCI 进行评估和筛查、MCI 药物及非药物治疗的证据等,提出对 可逆危险因素进行防治是治疗MCI 的第一步,首次推荐MCI 患者进行认知功能训练等。本期特邀请河北省人民医院 神经内科吕佩源教授结合国内外相关指南及临床研究成果,对新指南的主要内容及更新要点进行解读,希望能为国内 MCI 患者的管理提供借鉴。 2017 年AAN 轻度认知功能障碍实践指南解读 【摘要】 2017年美国神经病学学会(AAN)在Neurology 杂志上对轻度认知功能障碍(MCI)实践指南进行了更新, 新指南重点介绍了MCI 的评估和管理,提出临床医生应评估MCI 患者可治疗的危险因素、认知功能障碍、精神行为症状, 并动态监测MCI 患者认知功能的变化;药物不良反应、睡眠障碍和抑郁症等危险因素是可逆的,建议患者停用损害认 知功能的药物,且对可逆危险因素进行防治是治疗MCI 的第一步。虽然目前没有高质量证据支持MCI 的药物治疗, 周的定期运动锻炼作为整体治疗的一部分对MCI患者是有益的,并建议对MCI 患者尝试进行认知功能训练。 【关键词】 轻度认知障碍;指南;疾病管理;评估 【中图分类号】 R 741 【文献标识码】 A DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.101 年AAN轻度认知功能障碍实践指南解读[J].中国全科医学,2018,21(12):1387- 1391.[www.chinagp.net] ZHAO 2017AAN practice guideline mildcognitive impairment[J].Chinese General Practice,2018,21(12):1387-1391. Interpretation 2017AAN Practice Guideline MildCognitive Impairment ZHAO Jing-ru,LYU Pei-yuan Neurology,HebeiGeneral Hospital,Shijiazhuang 050051,China Correspondingauthor:LYU Pei-yuan,Professor,Chief physician;E-mail:peiyuanlu@163.com 【Abstract】 The American Academy Neurology(AAN)published updatedpractice guideline mildcognitive impairment(MCI) 2017.Thenew guideline detailedly introduces cliniciansshould evaluate modifiable risk factors,functional impairment,behavioral/neuropsychiatric symptoms dynamicallymonitor cognitive status MCI.Moreover,ascontrolling treatingmodifiable risk factors,