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          • [整刊]《中国全科医学》2018年4月5日

            特  稿 SpecialReport 中国全科医生培养发展报告(2018) Training Development Report 世界全科医学工作研究 WorldGeneral Practice FamilyMedicine 不同国家与地区老年健康服务模式的研究及对中国内地的启示 ElderlyHealth Care Services DifferentCountries itsEnlightenment MainlandChina ………………………………………………………………王晓迪,Louis Yen,郭清,陈雅婷,胡俊江 1143 MedicalRepublic》案例分享——安妮的痛苦:一个虐待老年人的故事 Annie's Anguish:a Story ElderAbuse ……………………Leon Piterman,梁艳嫦(译),杨辉(译) 1151 中国全科医疗/社区卫生服务工作研究 Chinese General Practice/Community Health Service 我国社区卫生服务机构卫生资源配置的公平性研究 Equity HealthResource Distribution CommunityHealth Service Institutions 李志刚,杜福贻,李丽清 1154重庆市基本公共卫生服务绩效考核指标体系构建研究 Development PerformanceAppraisal System EssentialPublic Health Service Delivery Institutions 专题研究 MonographicResearch HierarchicalMedical System ——我国各省市自治区的分级诊疗政策比较研究 Policies Associated HierarchicalMedical System across Different Provinces China:aComparative Study ZHONGGUOQUANKE YIXUE 1998年6月创刊 总第565期 第21卷 第10期 2018年4月5日出版 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 中国医院协会100013北京市海淀区复兴路28号 解放军总医院内老南楼311室 中国全科医学杂志社 100053北京市西城区广义街5号 广益大厦A座907 学术顾问 John Murtagh(澳大利亚) 主任委员 主编韩建军 中国全科医学杂志编辑委员会100053北京市西城区广义街5号 广益大厦A座907 电话:(010)63052088 83525550 传真:(010)83116369 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 中国全科医学杂志社100053北京市西城区广义街5号 广益大厦A座907 电话:(010)63052088 83525550 传真:(010)83116369 E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 国内:北京市报刊发行局   邮发代号:80-258 国外:大金体育    (北京399信箱;100044)    邮发代号:M 5123 中国全科医学杂志社发行部100053北京市西城区广义街5号 广益大厦A座907 电话:(010)83116360 63052088 传真:(010)83116270 每期15.00元,全年540.00元广告经营许可证 许可证号:1304034000014 中国标准连续出版物号 ISSN 1007-9572 CN 13-1222/R 投稿与稿件查询 http://www.chinagp.net 电话:(010)63052088     83525550 E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 中国全科 医学杂志 中国全科医学 学术平台 编委及青年编委 (以上按姓氏笔画排序)澳大利亚: Leon Piterman David Legge Shane Thomas Colette Browning Hui Yang Geroge Liu KurtC.Stange  LiLi Martin.Ronnie B James Xu 学术培训部 电话:(010)83115198 E-mail:qkyxpxb@chinagp.net 上海工作部 联络人:潘颖 地址:200090上海市杨浦区腾越 路450号 单位:上海同济大学附属杨浦医院 电话:(021)65690520-646 E-mail:qkoffice@126.com 本刊2018年版权归中国全科医 学杂志社所有 未经编辑部许可,不得任意转载 和摘编 本刊所发表作品仅为作者观点, 并不代表编委会和编辑部意见 如有印装质量问题请向本刊发行部 调换 ——我国儿童就医现状及开展分级诊疗的问题与对策研究 Present Situation MedicalServices HierarchicalDiagnosis ——高血压患者的治疗路径及分级诊疗开展现状研究Development HierarchicalTreatment China:aStudy Based HypertensionTreatment Pathways ——2型糖尿病“全科-专科”分级诊疗协作管理模式及开展现状研究Theory General-specialtyHierarchical Management Mode Diabetes…………………………………………戴慧敏,刘伟,吴培红,朱敏,陈瑜,杜兆辉 1188 论  著 Original Research 低碳水化合物饮食联合动机性访谈对社区2型糖尿病患者减重 和血糖控制效果的随机对照研究 Low-carbohydrate Diet Combined MotivationalInterviewing WeightLoss GlycemicControl among Overweight ObesePatients Single-centerRandomized Controlled Trial …………………………………………………………………………黄亚芳,孟召侠,马明星,郭爱民 1193 老年人髋部骨折术后1年内死亡的危险因素研究 Risk Factors 1-yearMortality ElderlyPatients after Hip Fracture Surgery ………………………………………………………………………………张新玉,安帅,黄江,刘利民 1198 青少年原发自发性气胸胸腔闭式引流后复发的影响因素研究 Factors Associated PrimarySpontaneous Pneumothorax after Closed Chest Drainage 基于BP神经网络模型的低增生性骨髓增生异常综合征与再生障碍性贫血的鉴别诊断研究 Differential Diagnosis HypoplasticMyelodysplastic Syndrome AplasticAnemia Based BPNeural Network Model ……张晓雅,汪可可,武建辉,王国立,周莹,袁欣,王倩,曹英志,宋宇,刘斌,宋洁,尹素凤 1207 血浆D-二聚体诊断肺癌合并肺栓塞的最佳临界值研究 Optimal Cut-off Value PlasmaD-dimer PulmonaryEmbolism LungCancer Patients …………………………………………………万静萱,李红红,杨叶梦,马琳 1212 妊娠早期妊娠期糖尿病相关预测指标的研究 Predictors GestationalDiabetes Mellitus during FirstTrimester 《中国全科医学》稿约见第21卷第1期目次前页Authors Information-VOL.21-NO.1-The preceding page contents【期刊基本参数】 CN13-1222/R*1998*t*A4*120*zh*p*¥15.00*23*2018-10 本期责任编辑 健康促进(healthpromotion) 是全科医疗的核心特征之一,即 促进和鼓励个人及社区将真正的 健康视为理想状态,并采取健康 行为来维持。健康促进的基础是健 康教育,这要求受教育者获取知 识、产生信念及形成行为,达到 “知、信、行”(knowledge attitude behavior practice,KABP)的统一。全科医生是促进居民贯彻 KABP模式的最佳人选。 K(knowledge)是指知道、了 解,全科医生通过有效的健康教育 使居民了解哪些是有利于健康的因 素,哪些是损害健康的因素,这是 健康促进的基础。全科医生应充分 了解社区居民的健康问题、生活方 式、文化程度、健康理念等,选择 合适的教育形式,例如借助宣传手 册、图文、视频等方式进行知识宣 教,有针对性地开展健康促进工作。 ude)是指信念和态度。健康教育不仅在于使居民了解 健康知识,还需使其建立健康的信 念,树立对健康的正确态度,这是 健康促进的动力。全科医生应采用 多种方法,例如通过电话、随访等 方式强化宣教,了解居民思想动 向,对不良情绪进行有效疏导,纠 正并转变其错误认知,使得居民 在获取知识的同时,采取积极的态 度,对知识进行有根据的独立思 考,对健康产生强烈的责任感,逐 步形成信念,最终支配行动。 BP(behavior practice)是指行为、行动,这是健康促进的 目标。知、信、行之间有必然的联 系,知晓了健康知识,才会树立对 健康的信念,才会有促进健康的行 动。全科医生可通过多种方式巩固 居民的知识和信念,指导居民改变 行为(例如改变生活习惯、提高治 疗依从性等),定期评估居民健康 状况以了解成效。 健康促进是一项社会行为, 但从技术层面上来说,健康促进是 一项全科医生义不容辞的任务。全 科医生应从以下几个方面努力:充 分认识健康促进是全科医生应尽之 责;充分调查研究居民健康状况, 提供个性化的健康促进方案;努力 掌握有关开展健康促进工作的社会 资源;努力提高自身开展健康促进 工作的能力。 贯彻全科医学理念 践行全科医疗 健康促进和教育全科医学教育研究 General Practice Education 我国全科医学硕士毕业论文情况研究 Theses StudentsPursuing GeneralPractice Chinaduring 2008—2017: LiteratureReview ………………………………………………………………………………马勇,李毅 1221 临床决策支持系统对全科医生发展的作用探讨 Discussion ClinicalDecision Support System GeneralPractitioners ……………………………………………………………………………………………………姚弥,李楠 1225 调查研究 Investigations 安徽省某县乡镇卫生院医务人员薪酬满意度及影响因素研究 Level AssociatedFactors SalarySatisfaction among MedicalProfessionals from 22 Township Hospitals AnhuiProvince 三明市两级卫生服务机构患者满意度调查Patient Satisfaction MedicalServices Delivered Two-tierHealth Care Facilities SanmingCity 中医•中西医结合研究 TraditionalChinese Medicine 加味启膈散对食管癌根治术后患者复发转移及生存质量的影响 Effect ModifiedQigesan MetastasisRate Lifeamong Patients after Radical Resection EsophagealCarcinoma 熏蒸疗法治疗稳定期肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病的临床疗效研究Fumigation Therapy StableCOPD Patients Lung-KidneyQi Deficiency Syndrome: RandomizedControlled Trial Study 新进展 CuttingEdge 社区妇女卫生保健服务的研究进展 Advances CommunityHealth Services 慢性病患者照护者益处发现的研究进展Research Progress BenefitFindings ChronicDisease CHINESEGENERAL PRACTICE Established June1998 Volume 21 Number10 April 2018Administrative Institution National Health FamilyPlanning Commission, P.R.C Sponsor Chinese Hospital Association Room 311, Old South Building, Chinese PLA General Hospital, 28 Fuxing Road, Haidian District, Beijing 100013,China Publishing House ChineseGeneral Practice A907 Guangyi Building, GuangyiStreet, Xicheng District, Beijing 100053, China Academic Adviser John Murtagh Chairman Li Changming Vice-Chairman Zhu Shanzhu Chen Bowen Du Xueping Fu Hua Yang Hui Editor-in-Chief Han Jianjun Editing Editorial Board ChineseGeneral Practice A907 Guangyi Building, GuangyiStreet, Xicheng District, Beijing 100053, China Tel: (010) 63052088 83525550 Fax: (010) 83116369 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn Publication Publishing House ChineseGeneral Practice A907 Guangyi Building, GuangyiStreet, Xicheng District, Beijing 100053, China Tel: (010) 63052088 83525550 Fax: (010) 83116369 E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn Printing Bailide Colored Printing Co., Ltd. Langfang Distribution Domestic Distributor: Beijing Post Offices Code No.80-258 Overseas Distributor: China International Book Trading Corporation (P.O.Box 399 Beijing, China 100044) Code No.M 5123 Price RMB 15.00 Yuan CSSN ISSN 1007-9572 CN 13-1222/R Copyright ChineseGeneral Practice CONTENTS BRIEF【Serial Parameters】 CN13-1222/R ¥15.00*23* 2018-10 1135 Training Development Report GPs(2018)WU Ning,CHENG Ming-yang,YAN Li-na,QIAN Wen-yi,ZHANG Guang-peng 1143 The Elderly Health Care Services DifferentCountries itsEnlightenment MainlandChina WANG Xiao-di,Louis Yen,GUO Qing,CHEN Ya-ting,HU Jun-jiang 1154 Equity HealthResource Distribution CommunityHealth Service Institutions ChinaLI Zhi-gang,DU Fu-yi,LI Li-qing 1161 Development PerformanceAppraisal System EssentialPublic Health Service Delivery    Institutions ChongqingCHENG Sa-nuo,HE Ping,DENG Yu,PAN Lun,HU Bin,WU Jian-hua,DENG Zhong-quan 1167 Policies Associated HierarchicalMedical System    across Different Provinces China:aComparative Study ZHANG Yi,LU Dong-min,CHEN Ya-ping,ZHUANG Yi-yu, FENG Wen-ming,SHEN Jian-tong,WEN Qiu-yue 1177 Present Situation MedicalServices HierarchicalDiagnosis ChinaPAN Zi-han,YAO Mi,QI Jian-guang 1183 Development HierarchicalTreatment China:aStudy Based HypertensionTreatment Pathways WANG Li-ping,XU Ai-jun 1188 Theory General-specialtyHierarchical Management Mode DiabetesDAI Hui-min,LIU Wei,WU Pei-hong,ZHU Min,CHEN Yu,DU Zhao-hui 1193 Low-carbohydrate Diet Combined MotivationalInterviewing WeightLoss Glycemic   Control among Overweight ObesePatients Single-centerRandomized    Controlled Trial HUANG Ya-fang,MENG Zhao-xia,MA Ming-xing,GUO Ai-min 1198 Risk Factors 1-yearMortality ElderlyPatients after Hip Fracture Surgery ZHANG Xin-yu,AN Shuai,HUANG Jiang,LIU Li-min 1203 Factors Associated PrimarySpontaneous Pneumothorax after    Closed Chest Drainage AdolescentsZHANG Jin-wei,CUI Yuan-tao,SONG Shi-hui 1207 Differential Diagnosis HypoplasticMyelodysplastic Syndrome AplasticAnemia    Based BPNeural Network Model ZHANG Xiao-ya,WANG Ke-ke,WU Jian-hui,WANG Guo-li,ZHOU Ying,YUAN Xin, WANG Qian,CAO Ying-zhi,SONG Yu,LIU Bin,SONG Jie,YIN Su-feng 1212 Optimal Cut-off Value PlasmaD-dimer PulmonaryEmbolism LungCancer Patients WAN Jing-xuan,LI Hong-hong,YANG Ye-meng,MA Lin 1216 Predictors GestationalDiabetes Mellitus during FirstTrimester PregnancyZHENG Xiao-dong,YANG Jie,HU Xian-qing,ZHOU Qing-diao,LING Si-si 1221 Theses StudentsPursuing GeneralPractice Chinaduring 2008—2017: LiteratureReview MA Yong,LI Yi 1225 Discussion ClinicalDecision Support System    GeneralPractitioners YAO Mi,LI Na 本期荐读 四月天是暖,是阳,是雨露,是甘甜。我国全科医学建设如同沐浴在四月的阳光和雨露之 下,朝气蓬勃而生机盎然。2018 年全国两会(2018-03-03—2018-03-20)上,医疗改革仍是备 受重视的热点。国务院总理李克强提出深化基层医疗卫生机构综合改革,加强全科医生制度建设, 完善分级诊疗体系。在政府工作报告/ 国家政策的引导下,本期《中国全科医学》杂志也为您奉 上饕餮盛宴。 《中国全科医生培养发展报告(2018)》对我国全科医生的发展历程进行梳理,总结了我 国全科医生发展历程中具有里程碑意义的大事记,剖析了我国全科医生的教育培养现状和队伍 建设现状,并在此基础上规划了我国全科医生发展的进一步工作重点和目标,可以为我国学者 学习全科医学、开展全科医学相关研究提供宝贵资料。 《不同国家与地区老年健康服务模式的研究及对中国内地的启示》选择美国、英国、日本 与中国香港地区作为案例,介绍其老年健康服务模式,并分析值得借鉴的成果经验。为应对中 国内地逐渐加剧的老龄化趋势和完善老年健康服务模式,建议在“健康中国2030”的背景下, 统筹多部门联合行动,补齐短板共同发展,关注需求多措并举,更加关注多因多果的慢性病预 防与控制等措施,以老年人健康需求为核心来构建医养结合的老年照护服务体系。 《我国各省市自治区的分级诊疗政策比较研究》系统梳理了目前我国31 个省(自治区、直 辖市)的主要分级诊疗政策内容,比较不同地区的改革做法,分析目前我国分级诊疗的进展和 尚存问题,探讨后续改革需重点关注的方面,从而为我国分级诊疗的推进步骤提供参考,为分 级诊疗进一步建设提出更为明确的改革方向。 加强全科医生制度和全科人才队伍建设,是深化基层医疗卫生机构综合改革的重点。桃花 夭夭,渌水盈盈,新燕归来,衔泥筑巢,最美人间四月天。《中国全科医学》将“不忘初心, 不辱使命”,为中国全科医学持续发展贡献力量。 世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编 ——全科医务人员与初诊糖尿病患者之间的沟通情况:一项为期6个月的纵向研究;公共卫生机构和基层医疗卫生机构联合进行 乙型肝炎和丙型肝炎筛查:一项出生队列研究(P1182) 标准•方案•指南 ——眩晕急诊诊断与治疗专家共识 周围性眩晕(P1150);中枢性眩晕(P1160);精神疾患相关性眩晕及其他原因所致的眩晕(P1238) 全科医生小词典 ——精准医疗(P1243);移动健康(P1249);互联网医疗(P1260) 本期全科医生工具箱 General Practice Toolkit   《中国全科医学》杂志是经国家新闻出版总署批 准,由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主 管,中国医院协会、中国全科医学杂志社主办的国内公 开出版发行的全科医学学术性刊物。为北大核心期刊, 中国科技核心期刊。自1998年6月创刊以来,严格遵循 全科医学学科的发展方向,以严谨的治学态度和鲜明的 学科特色,如实反映了我国全科医学事业前进的每一个 脚印,真实记录了我国全科医学和社区卫生服务发展的 历程,代表着中国全科医学的发展水平,发挥着全科医 学领域学术期刊的前沿和导向作用,已在国内、国际形 成了自己的期刊品牌,受到了广大读者的好评和国内外 著名数据库的认可和关注。2017年影响因子为1.068, 临床医学综合类期刊核心总被引频次排名第1,核心影 响因子排名第4,核心综合评价总分排名第1。入选“第 4届中国精品科技期刊”,即“中国精品科技期刊顶尖 学术论文(F5000)”项目来源期刊,荣获2016年“百 种中国杰出学术期刊”称号。 入选国际数据库:乌利 希国际期刊指南(Ulrich)、Scopus数据库等。   近些年本刊推动传统媒体和新兴媒体在内容、渠 道、平台、管理等方面的深度融合。目前,已形成了以 《中国全科医学》杂志为旗舰,“三微”“两端”等平 《中国全科医学》杂志介绍 台的全媒体立体传播格局,即中国全科医学学术平台微 信、中国全科医学杂志微信、中国全科医学教育平台微 信“三微”,中国全科医学官网、中国全科医学科研服 务平台“两端”的移动互联网服务品牌及精准服务核心 主流人群的差异化全媒体矩阵。扫描以下二维码即可关 注全科医学发展最新进展! 本刊基金论文征稿启事   凡符合以下条件之一者可申请进入“绿色通道”: (1)国家自然科学基金和重大攻关项目论文(请提供基金项目批文的复印件); (2)经证实具有国际或国内领先水平需尽快发表的前瞻性或创新性论文(请提供省级及以上图书馆或医学信息研究 所等单位出具的“查新报告”); (3)院士及首席科学家项目课题论文; (4)省级及以上基金项目支持的课题论文(请提供基金项目批文的复印件或图片); (5)有关全科医学教育、全科医疗和社区卫生服务的专项研究课题; (6)取得专利的研究成果论文(请提供专利批文复印件); (7)博士研究生论文(请附导师推荐信)。   对符合绿色通道要求的论文,在收稿后1个月就论文审稿结果(绿色通道发表、按普通稿件处理、退稿)给予作 者答复,对于符合绿色通道发表的稿件在收稿后6个月内发表。   绿色通道投稿专用邮箱:qkyxlstd@chinagp.net,咨询电话:010-83525550,0310-2066998 中国全科 医学杂志 主要功能:全科医学杂志(作者查稿、投稿指南、绿色 通道、专家审稿),杂志信息(本刊简介、当期查询、 过刊浏览、文章检索),学术服务(继教培训、问题解 答、最新研究)。微信号:china-gp 中国全科医 学学术平台 主要功能:科研服务(服务团队、选题创新与策划、课 题评价与申报、课题指导、数据分析),学习资源(科 研设计与策划、统计工具应用、课题报告指南、课题共 享与点评),论文评价(中文论文指导、SCI论文指导、 论文翻译与润色)。微信号:CGP-1998 中国全科医 学教育平台 主要功能:全科医学学术会议、全科医学教育、全科医 学培训、全科医学专家课件、全科医学专家视频。微信 号:zgqkyx-jy   登录中国全科医学官网(www.chinagp.net)点击 “在线投稿”进入作者中心投稿/查询稿件! 1135 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 特稿 【编者按】 我国内地于20 世纪80 年代后期引入全科医学概念,经历了学科理念的洗礼和试点地区的尝试,其 对促进居民健康水平、降低医疗费用、促进“健康中国”目标实现的重要作用已经得到认可。中央委员会总书记习近 平同志在中国共产党第十九次全国代表大会上作出了“中国特色社会主义进入了新时代”的科学论断,并强调要“加 强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”。但我国目前的全科医生发展仍存在着培养体系不够健全、队伍数量 不足、总体质量有待提高、体制机制有待完善、职业吸引力不足等问题。因此,在新的历史时期,对我国全科医生的 发展历程和现状进行梳理,具有十分重要的指导意义。本文总结了我国全科医生发展历程中具有里程碑意义的大事记, 剖析了我国全科医生的教育培养现状和队伍建设现状,并在此基础上规划了我国全科医生发展的进一步工作重点和目 标,可以为我国学者学习全科医学、开展全科医学相关研究提供宝贵资料,敬请关注! 中国全科医生培养发展报告(2018) 武宁 月国务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》,以问题和需求为导向,围绕健全全科医生培养体系, 创新全科医生使用激励机制,提出了一系列重大改革举措。本报告对我国全科医生的主要发展历程、教育培训以及队 伍建设现状进行了较系统的梳理,希望可以为我国全科医学的进一步研究提供资料。 【关键词】 全科医生;教育,医学;现状 【中图分类号】 R 197 【文献标识码】 A DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2018.10.001 武宁,程明羕,闫丽娜,等.中国全科医生培养发展报告(2018)[J].中国全科医学,2018,21(10): 1135-1142.[www.chinagp.net] WU N,CHENG N,etal.Training development report GPs(2018)[J].ChineseGeneral Practice, 2018,21(10):1135-1142. Training Development Report GPs(2018) WUNing ,CHENGMing-yang ,YANLi-na ,QIANWen-yi ZHANGGuang-peng 1.ChinaNational Health Development Researcher Center,Beijing 100191,China 2.Science TechnologyEducation Department,National Health FamilyPlanning Commission PRC,Beijing100191,China 3.Nanjing Medical University,Nanjing 211166,China Correspondingauthor:ZHANG Guang-peng,Researcher;E-mail:zhanggp@moh.gov.cn 【Abstract】 The 19th National Congress CommunistParty China,pointedout community-levelhealthcare service delivery system generalpractitioner(GP) workforce should improved.OnJanuary,2018,the General Office StateCouncil People'sRepublic Chinapromulgated IncentiveMechanism GeneralPractitioners,in which majorreform initiatives concerning incentivemechanism generalpractitioners were formulated based challengesexisting primarycare people'shealth needs.We wrote reportcontaining concisepresentation GPworkforce constructionstatus relativegoals need