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          • [整刊]《中国全科医学》2018年3月20日

            指南•共识 GuideConsensus社区常见心律失常的分类及其处理原则 Classification CommonArrhythmias CorrespondingTreatment Principles 1009新进展 Cutting Edge 肠脑轴与帕金森病发病机制研究进展 Recent Advances Microbiota-gut-brainAxis Parkinson'sDisease 心室-动脉耦联机制及相关影响因素研究进展Mechanism Ventricular-arterialCoupling ItsInfluencing Factors 周小洋,许兆军 1024MicroRNAs与心力衰竭的研究进展 Recent Advances HeartFailure 论  著 OriginalResearch 老年患者脑萎缩的影响因素研究 Risk Factors Associated BrainAtrophy ElderlyPatients 个体电脑豁达治疗对肺癌患者脑电波及医院焦虑抑郁情绪量表评分的影响研究Effect IndividualComputer Magnanimous Therapy BrainWave Test Results LungCancer 颜安妮,黄雪薇,武兰兰 1042华蟾素胶囊联合盐酸埃克替尼片治疗晚期非小细胞肺癌临床效果研究 Effect CinobufaciniCapsule Combined AdvancedNon-small Cell Lung Cancer 周磊,邵燕儿,朱泽浩,李略,李海峰,王辉 1047中国全科医学 ZHONGGUOQUANKE YIXUE 1998年6月创刊 总第564期 第21卷 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 中国医院协会100013北京市海淀区复兴路28号 解放军总医院内老南楼311室 中国全科医学杂志社 100053北京市西城区广义街5号 广益大厦A座907 学术顾问 John Murtagh(澳大利亚) 主任委员 主编韩建军 中国全科医学杂志编辑委员会100053北京市西城区广义街5号 广益大厦A座907 电话:(010)63052088 83525550 传真:(010)83116369 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 中国全科医学杂志社100053北京市西城区广义街5号 广益大厦A座907 电话:(010)63052088 83525550 传真:(010)83116369 E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 国内:北京市报刊发行局   邮发代号:80-258 国外:惠彩    (北京399信箱;100044)    邮发代号:M 5123 中国全科医学杂志社发行部100053北京市西城区广义街5号 广益大厦A座907 电话:(010)83116360 63052088 传真:(010)83116270 每期15.00元,全年540.00元广告经营许可证 许可证号:1304034000014 中国标准连续出版物号 ISSN 1007-9572 CN 13-1222/R 投稿与稿件查询 http://www.chinagp.net 电话:(010)63052088     83525550 E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 中国全科 医学杂志 中国全科医学 学术平台 编委及青年编委 (以上按姓氏笔画排序)澳大利亚: Leon Piterman David Legge Shane Thomas Colette Browning Hui Yang Geroge Liu KurtC.Stange  LiLi Martin.Ronnie B James Xu 学术培训部 电话:(010)83115198 E-mail:qkyxpxb@chinagp.net 上海工作部 联络人:潘颖 地址:200090上海市杨浦区腾越 路450号 单位:上海同济大学附属杨浦医院 电话:(021)65690520-646 E-mail:qkoffice@126.com 本刊2018年版权归中国全科医 学杂志社所有 未经编辑部许可,不得任意转载 和摘编 本刊所发表作品仅为作者观点, 并不代表编委会和编辑部意见 如有印装质量问题请向本刊发行部 调换 趋化因子CXCL12和可溶性血管细胞黏附因子1对短暂性脑缺血发作后 短期缺血性脑卒中发生风险的预测价值研究 Predictive Value ChemokineCXCL12 Short-termRisk IschemicStroke after Transient Ischemic Attack N末端脑钠肽前体联合超敏肌钙蛋白T对重症手足口病患儿病情进展的评估情况Assessment SevereHand, Foot MouthDisease N-terminalPro-brain Natriuretic Peptide Combined HighlySensitive Cardiac Troponin 顾雪,宋春兰,付书琴,朱琳,陈芳,崔君浩 1060专病管理 Special Disease Management ——大数据视阈下糖尿病患者管理模式探析 Management Model DiabeticsBased BigData ——全科医生签约服务在北京德胜社区原发性高血压病患者分级诊疗中的效果评价Evaluation ContractedService Mode GeneralPractitioner HierarchicalDiagnosis PrimaryHypertension DeshengCommunity BeijingCity ——“1+1+1”组合签约模式下家庭医生服务对社区糖尿病管理的效果研究Effect “1+1+1”Family Doctor Service Delivery Mode Community-basedDiabetes Management 宦红梅,范玉娟,杨架林,蒋素霞,李娜,刘帅 1075——奥马哈系统在社区慢性病健康档案记录中的应用 Feasibility UsingOmaha System Community-basedManagement ElectronicHealth Records ChronicDisease Patients ——原发性甲状腺功能减退症的发病原因及患者健康管理方案研究进展Advances PrimaryHypothyroidism PatientHealth Management Schemes 方法学研究 ResearchMethodology 中文版Mishel疾病不确定感量表的重新修订及其在中国恶性肿瘤患者中的信效度检验 Revised Chinese Version MishelUncertainty IllnessScale: Development, Reliability ……………叶增杰,佘颖,梁木子,KnobfTish,Dixon 基于经验模态分解的我国布鲁菌病月发病率预测研究Prediction MonthlyIncidence Chinabased EmpiricalMode Decomposition 《中国全科医学》稿约见第21卷第1期目次前页Authors Information-VOL. 21-NO.1-The preceding page contents【期刊基本参数】 CN13-1222/R*1998*t*A4*120*zh*p*¥15.00*22*2018-09 本期责任编辑 目前医患关系日益紧张,原因在于患者除需身体上的治疗 外,还需得到心理、社会、心灵 上的照顾,而基于全科理念的全 人照顾恰恰可以满足患者在治疗 疾病上所有的需求,并能为其提 供长期的、负责式的、整体性的 照顾。下面简要介绍一下全科理 念中的全人照顾。 全人照顾也叫生物-心理-社 会-心灵照顾,把人看成生物、 心理和社会三方面协调统一的整 体,强调心理和生理是相互联系 的,任何一方面的问题都能对人 的健康产生影响。(1)生理方 面:照顾全身,治疗疾病和保护 健康。治疗离不开诊断,从患者 进门开始,全科医生的诊疗过程 就已经开始了。这个过程中全科 医生所观察到的一切都会成为诊 断的材料,而不是单一的按照经 验询问或是仅根据辅助检查结果 进行诊断。(2)心理方面:强调 临床思维的整体性,不仅治疗疾 病本身,还要了解患者得这种疾 病的体会,告诉患者去做什么, 让患者参与做决定并且尊重他们 的选择,从而帮助患者康复。 (3)社会方面:从只治疗患者 到尽可能多的了解和照顾他们的 家人,从而得出一个更精确的诊 断,给患者提供更有用的康复 建议和健康教育。(4)心灵方 面:采集患者一个精神方面的病 史进而了解患者的态度和信念, 根据患者的信仰调整治疗,照顾 患者在心灵上的需求。总之,全 人照顾不单纯追求生物学意义上 的诊断和治疗,而是从心理和社 会层面给予患者全方位的关怀和 照顾。 如果要成为一名合格的全科 医生,尚有许多全科理念需要 深化,而其中之一的全人照顾 更需要时间去练习,但只需记 住每个患者都是有故事的,学 会并做到全人照顾将会变得很 容易。相信在全科医学理念的 继续深化下,全科医生可以在 全人照顾方面成为患者可及的 医疗资源的领航人! 中医•中西医结合研究 Traditional Chinese Medicine 柴胡疏肝散加味治疗脑卒中后焦虑障碍的临床疗效及其对心率变异性的影响 Efficacy ModifiedChaihushugan Powder ItsImpact HeartRate Variability among Patients Post-strokeAnxiety Disorders “以俞调枢”法对Cajal间质细胞缺失模型大鼠胃肠动力学主要指标的影响Effect YishutiaoshuTherapy MajorGastrointestinal Motility Parameters RatModel ICCLoss 调查研究 Investigations湖北省水痘发病情况与气象因素的关系研究 Association between Incidence MeteorologicalFactors HubeiProvince, China 罗玲,黎明 1114丹江口库区移民慢性病患病现状及其影响因素研究 Prevalence InfluencingFactors ChronicDisease among Immigrants from Danjiangkou Reservoir Area 全科医生技能发展 GeneralPractitioner Competencies 钆贝葡胺双功能对比一站式MRI成像对肝细胞癌的诊断价值分析 Diagnostic Value Gd-BOPTADual-functional Contrast Enhanced One-step MRI Imaging HepatocellularCarcinoma  1124实时动态超声在肘管综合征诊断中的临床价值 Clinical Value Real-timeDynamic Ultrasonography CubitalTunnel Syndrome 贯彻全科医学理念践行全科医疗 全人照顾Whole person care patient'sbody, mind spirit.健康“守门人” CHINESE GENERAL PRACTICE Established June1998 Volume 21 March20 2018Administrative Institution National Health FamilyPlanning Commission, P.R.C Sponsor Chinese Hospital Association Room 311, Old South Building, Chinese PLA General Hospital, 28 Fuxing Road, Haidian District, Beijing 100013,China Publishing House ChineseGeneral Practice A907 Guangyi Building, GuangyiStreet, Xicheng District, Beijing 100053, China Academic Adviser John Murtagh Chairman Li Changming Vice-Chairman Zhu Shanzhu Chen Bowen Du Xueping Fu Hua Yang Hui Editor-in-Chief Han Jianjun Editing Editorial Board ChineseGeneral Practice A907 Guangyi Building, GuangyiStreet, Xicheng District, Beijing 100053, China Tel: (010) 63052088 83525550 Fax: (010) 83116369 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn Publication Publishing House ChineseGeneral Practice A907 Guangyi Building, GuangyiStreet, Xicheng District, Beijing 100053, China Tel: (010) 63052088 83525550 Fax: (010) 83116369 E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn Printing Bailide Colored Printing Co., Ltd. Langfang Distribution Domestic Distributor: Beijing Post Offices Code No.80-258 Overseas Distributor: China International Book Trading Corporation (P.O.Box 399 Beijing, China 100044) Code No.M 5123 Price RMB 15.00 Yuan CSSN ISSN 1007-9572 CN 13-1222/R Copyright ChineseGeneral Practice CONTENTS BRIEF1009 Classification CommonArrhythmias Corresponding   Treatment Principles CommunitiesHUANG Bo, ZHOU Jing 1020 Recent Advances Microbiota-gut-brainAxis Parkinson'sDisease HE Yi, YU Gang, ZHENG Peng, WANG Hao-tian 1024 Mechanism Ventricular-arterialCoupling ItsInfluencing Factors ZHOU Xiao-yang, XU Zhao-jun 1030 Recent Advances HeartFailure XU Man-man, ZHANG Jiu-liang, FAN Shu-ying 1036 Risk Factors Associated BrainAtrophy ElderlyPatients GAO Zhi-yu, DIAO Jia-gui, YANG Tuan-feng, GAO Xu-guang 1042 Effect IndividualComputer Magnanimous Therapy BrainWave Test Results LungCancer YAN An-ni, HUANG Xue-wei, WU Lan-lan 1047 Effect CinobufaciniCapsule Combined Advanced   Non-small Cell Lung Cancer ZHOU Lei, SHAO Yan-er, ZHU Ze-hao, LI Lue, LI Hai-feng, WANG Hui 1053 Predictive Value ChemokineCXCL12 Short-termRisk    IschemicStroke after Transient Ischemic Attack CAO Xiao-yu, LIU Qing-xin, LI Sha, XU Jing, HOU Yi-wei 1060 Assessment SevereHand, Foot MouthDisease    N-terminalPro-brain Natriuretic Peptide Combined    HighlySensitive Cardiac Troponin GUXue, SONG Chun-lan, FU Shu-qin, ZHU Lin, CHEN Fang, CUI Jun-hao 1066 Management Model DiabeticsBased BigData YAN Guan-yun, CHEN Hong-en, LI Shun, WANG Chang-yi, YIN Mei 1070 Evaluation ContractedService Mode GeneralPractitioner HierarchicalDiagnosis PrimaryHypertension DeshengCommunity BeijingCity GAO Feng-juan, DU Xue-feng, SHI Yu-hui, WANG Pei-yu, HAN Zheng-zheng, GAO Qian 1075 Effect “1+1+1”Family Doctor Service Delivery Mode    Community-basedDiabetes Management HUAN Hong-mei, FAN Yu-juan, YANG Jia-lin, JIANG Su-xia, LI Na, LIU Shuai 1080 Feasibility UsingOmaha System Community-basedManagement Electronic   Health Records ChronicDisease Patients ZHU Xue-jiao, NIU Dan, CAI Bing-lin 1085 Advances PrimaryHypothyroidism    PatientHealth Management Schemes ZHANG Juan, CHEN Ru-quan, CHEN Ji-dong, LIU Chao-jie 1091 Revised Chinese Version MishelUncertainty IllnessScale: Development,    Reliability ValidityYE Zeng-jie, SHE Ying, LIANG Mu-zi, Knobf Tish, Dixon Jane, HU Qu, ZENG Zhen, HU Guang-yun, ZHU Yun-fei, QIU Hong-zhong 1098 Prediction MonthlyIncidence Chinabased    EmpiricalMode Decomposition QIAO He-qian, LI Wei-de, YU Guo-wei 【Serial Parameters】 CN13-1222/R ¥15.00*22* 2018-09 本期荐读   春回大地、万物复苏,在对新的一年的美好期盼中,人们又踏上了实现梦想的新征程。我们 本着加强全科队伍建设、推进分级诊疗的信念,2018年将继续为大家展示更多全科领域的优质研 究,下面先随小编一起鉴赏本期的精选文章!   《社区常见心律失常的分类及其处理原则》强调不同种类的心律失常症状和预后截然不同, 仅依赖大医院内的救治难以减少其危害,还需聚焦于广大基层卫生服务机构,提高对社区人群的 干预从而提高心律失常救治成功率,因此本文详细介绍了各种常见的心律失常的分类、表现和社 区处理原则,并附各种心律失常的心电图,为基层医生快速识别、合理处置常见的社区心律失常 提供帮助。   《大数据视域下糖尿病患者管理模式探析》基于大数据视阈下,立足于我国糖尿病患者管 理现状与存在问题,运用互联网的信息交互技术和移动应用技术,探讨建立一体化信息系统、 移动互联网、物联网、虚拟货币、人工智能5种模式是否能满足糖尿病患者医疗服务的数据信 息化、便捷化的需求,这对进一步有效预防和控制糖尿病、增进医患和谐、保障人民健康有一 定参考价值。   《全科医生签约服务在北京德胜社区原发性高血压病患者分级诊疗中的效果评价》在国务院 明确指出全科医生签约服务的目的是实现基层首诊、分级诊疗的基础上,观察在北京德胜社区卫 生服务中心的原发性高血压病患者接受全科医生签约服务前后就医行为的变化,并评价其管理效 果,以为全国重点开展的全科医生签约服务、原发性高血压病和糖尿病的分级诊疗工作提供参考 及建议。   岁月流转,砥砺前行,中国全科医学已 走过一个又一个十年。未来的道路,我们继 续“不驰于空想、不骛于虚声”,本着为践 行全科、服务全科、推广全科的初心,将全 科医学之路越走越铿锵! 本期全科医生工具箱 General Practice Toolkit 国际全科医学杂志目次选登 ——《美国家庭医学》2018年2月目次选登(P1108) 世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编 ——全科诊所筛查原发性醛固酮增多症患病率:一项横断面研究; 全科医生对儿童湿疹的诊断和管理:一项在全科诊所开展的定性研究(P1123)   《中国全科医学》杂志是经国家新闻出版总署批 准,由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主 管,中国医院协会、中国全科医学杂志社主办的国内公 开出版发行的全科医学学术性刊物。为北大核心期刊, 中国科技核心期刊。自1998年6月创刊以来,严格遵循全 科医学学科的发展方向,以严谨的治学态度和鲜明的学 科特色,如实反映了我国全科医学事业前进的每一个脚 印,真实记录了我国全科医学和社区卫生服务发展的历 程,代表着中国全科医学的发展水平,发挥着全科医学 领域学术期刊的前沿和导向作用,已在国内、国际形成 了自己的期刊品牌,受到了广大读者的好评和国内外著 名数据库的认可和关注。2017年影响因子为1.068,临床 医学综合类期刊核心总被引频次排名第1,核心影响因子 排名第4,核心综合评价总分排名第1。入选“第4届中国 精品科技期刊”,即“中国精品科技期刊顶尖学术论文 (F5000)”项目来源期刊,荣获2016年“百种中国杰出 学术期刊”称号。 入选国际数据库:乌利希国际期刊指 南(Ulrich)、Scopus数据库等。   近些年本刊推动传统媒体和新兴媒体在内容、渠 道、平台、管理等方面的深度融合。目前,已形成了以 《中国全科医学》杂志为旗舰,“三微”“两端”等平 《中国全科医学》杂志介绍 台的全媒体立体传播格局,即中国全科医学学术平台微 信、中国全科医学杂志微信、中国全科医学教育平台微 信“三微”,中国全科医学官网、中国全科医学科研服 务平台“两端”的移动互联网服务品牌及精准服务核心 主流人群的差异化全媒体矩阵。扫描以下二维码即可关 注全科医学发展最新进展! 本刊基金论文征稿启事   凡符合以下条件之一者可申请进入“绿色通道”: (1)国家自然科学基金和重大攻关项目论文(请提供基金项目批文的复印件); (2)经证实具有国际或国内领先水平需尽快发表的前瞻性或创新性论文(请提供省级及以上图书馆或医学信息研究所 等单位出具的“查新报告”); (3)院士及首席科学家项目课题论文; (4)省级及以上基金项目支持的课题论文(请提供基金项目批文的复印件或图片); (5)有关全科医学教育、全科医疗和社区卫生服务的专项研究课题; (6)取得专利的研究成果论文(请提供专利批文复印件); (7)博士研究生论文(请附导师推荐信)。   对符合绿色通道要求的论文,在收稿后1个月就论文审稿结果(绿色通道发表、按普通稿件处理、退稿)给予作者答复, 对于符合绿色通道发表的稿件在收稿后6 个月内发表。   绿色通道投稿专用邮箱:qkyxlstd@chinagp.net,咨询电话:010-83525550,0310-2066998 中国全科 医学杂志 主要功能:全科医学杂志(作者查稿、投稿指南、绿色通 道、专家审稿),杂志信息(本刊简介、当期查询、过刊 浏览、文章检索),学术服务(继教培训、问题解答、最 新研究)。微信号:china-gp 中国全科医 学学术平台 主要功能:科研服务(服务团队、选题创新与策划、课题 评价与申报、课题指导、数据分析),学习资源(科研设 计与策划、统计工具应用、课题报告指南、课题共享与点 评),论文评价(中文论文指导、SCI论文指导、论文翻 译与润色)。微信号:CGP-1998 中国全科医 学教育平台 主要功能:全科医学学术会议、全科医学教育、全科医学 培训、全科医学专家课件、全科医学专家视频。微信号: zgqkyx-jy   登录中国全科医学官网(www.chinagp.net)点击 “在线投稿”进入作者中心投稿/查询稿件! 1009http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 指南共识 【编者按】 心律失常是一组疾病的总称,正常的心电活动起源于窦房结,按一定顺序和时间依次下传至心房、 房室结、左右束支及心室,激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常则可引起心脏频率和节律的改变,即为 心律失常。在医学技术取得长足发展与进步的今天,虽然心血管疾病的住院率和病死率已呈下降趋势,但在每年心血 管疾病死亡患者中,仍有约1/4 是因心律失常引起的猝死。仅依赖大医院的院内救治难以完全消除其危害,还需通过 社区医生的早诊、早治以提高心律失常救治的成功率。在此,本文详细介绍了心律失常的分类,以帮助基层医生识别 窦性心律失常、异位性心动过速、扑动与颤动、心脏传导阻滞,并有针对性的给出了详细的处理原则,敬请关注! 社区常见心律失常的分类及其处理原则 【摘要】 心律失常是社区人群中最常见的一类心血管疾病,其患病率、病死率均较高。心律失常作为一组异质性疾病的总称,不同心律失常对患者的影响差异很大,因此,社区医师既不能漏诊潜在的高危患者,也要避免矫枉过正, 如过度处理一些危害不大的心律失常。本文将介绍社区常见心律失常的处理原则,旨在为基层医生快速识别、合理处 置常见的社区心律失常提供帮助。 【关键词】 心律失常,心性;社区卫生中心;诊断,鉴别;治疗 【中图分类号】 R 541.7 【文献标识码】 A DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.072 社区常见心律失常的分类及其处理原则[J].中国全科医学,2018,21(9):1009-1019,1029.[www. chinagp.net] HUANG B,ZHOU J.Classification commonarrhythmias correspondingtreatment principles communities[J].Chinese General Practice,2018,21(9):1009-1019,1029. Classification CommonArrhythmias CorrespondingTreatment Principles Communities HUANGBo ZHOUJing Geriatrics,Peking University First Hospital, Beijing 100034, China 2.Department Cardiology,Peking University First Hospital, Beijing 100034, China Correspondingauthor: ZHOU Jing, Chief physician; E-mail: zhoujing123@yahoo.com 【Abstract】 Arrhythmia mostcommon type cardiovasculardiseases among community groups highmorbidity generalterm heterogeneousdiseases, different arrhythmias have different impacts patients.Therefore, potentially high-risk patients should missed,while low-riskpatients should articleintroduces treatment principles commonarrhythmias grass-rootslevel quicklyidentify handlecommon arrhythmias communities.【Key words】 Arrhythmias, cardiac; Community health service centers; Diagnosis, differential; Therapy 1.100034 北京市,北京大学第一医院老年内科 2.100034 北京市,北京大学第一医院心内科 通信作者:周菁,主任医师;E-mail:zhoujing123@yahoo.com在过去的20 年间,人类在与心血管疾病的斗争中 取得了长足的进步,多种诊断、治疗及预防手段的应用, 使得心血管疾病变得不再让人“束手无策”。虽然美国 等发达国家的数据显示,心血管疾病的住院率、病死率 已呈下降趋势,然而在世界范围内,心血管疾病仍然是 致死、致残的首位原因,每年约1 700 万人死于心血管 疾病,其中约1/4 是心律失常引起的猝死 心律失常是一组疾病的总称,不同种类的心律失常症状和预后截然不同,可以没有任何症状、不影响患者 的生活质量和寿命,也可以表现为猝死。由于心律失常 复杂多样,处理差别大,尤其是猝死发病急,仅依赖大 医院内的救治难以减少其危害,主要需通过对广大社区 人群的干预来提高救治成功率,因此与社区人群接触密 切的医疗机构如基层医院、急救中心等单位应重视常见 心律失常的鉴别和处理。 1 心律失常分类 心律失常按照发生原理可分为冲动形成异常和冲动 传导异常。冲动形成异常引起的心律失常分为窦性心律 失常和异位心律失常。窦性心律失常包括窦性心动过速、 1010http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 窦性心动过缓、窦性心律不齐和窦性停搏;异位心律失 常包括逸博(房性、房室交界性、室性)、逸博心律(房 性、房室交界性、室性)、期前收缩(房性、房室交界 性、室性)、阵发性心动过速(房性、房室交界性、室 性)、非阵发性心动过速(房性、房室交界性、室性)、